Медецинская тайна в Республике Беларусь

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ  3

Глава 1. Правовой режим медицинской тайны в Республике Беларусь  6

1.1. Понятие медицинской тайны   6

1.2. Сведения, составляющие медицинскую тайну  14

Глава 2. Допуск и доступ к медицинской тайне в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь  20

Глава 3 Пути повышения эффективности защиты медицинской тайны   39

ЗАКЛЮЧЕНИЕ  47

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ   51

ВВЕДЕНИЕ

Реформирование современного общества неизбежно ставит вопрос о пересмотре многих постулатов, выработанных общественными науками и сформированных еще в советское время.

В этой связи является проблемой взаимодействие интересов личности, общества, государства, определения пределов вмешательства третьих лиц в сферу частного интереса. В ст. 28 Конституции Республики Беларусь исходя из этого закрепляется общепризнанное право на защиту от незаконного вмешательства в его личную жизнь, в том числе от посягательства на тайну его корреспонденции, телефонных и иных сообщений, на его честь и достоинство. С правом человека на тайну личной жизни тесно связана проблема защиты ее от разглашения третьими лицами, которым она стала известна при исполнении своих профессиональных, служебных или иных обязанностей. Одной из разновидностей таких доверенных тайн является медицинская или врачебной.

Медицинская деонтология учит тому, что в ряду иных специалистов врач особенно часто оказывается обладателем наиболее сокровенных, интимных сведений, получаемых от обслуживаемых им больных. Такая информация о сокровенных мыслях и переживаниях больного оказывается наиболее исчерпывающей и точной, а следовательно, и ценной для врача всегда тогда, когда больной убежден в доверительном характере своих сообщений и сохранении излагаемых сведений в глубокой тайне, т. е. в строгом сохранении профессиональной тайны. Не случайным является то, что доверие к врачу пропагандировалось еще в древние времена. Индийская пословица хорошо раскрывает это: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача—никогда».

С древнейших времен известно существование положений о врачебной тайне, которые были довольно широко представлены в известной клятве Гиппократа: "Чтобы при лечении - а также без лечения - я ни увидел и ни услышал касательно жизни людей из того, что не следует разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной", а также в задолго предшествовавших ей клятвах жрецов.

Следует особое внимание из этого обратить на то, что не все сведения, полученные от больного являются тайной, поэтому врач должен критически оценивать их. И в этом заложен большой гуманистический смысл.

Вместе с тем, следует обратить внимание на отсутствие легального толкования понятия медицинской (врачебной) тайны. Все это порождает трудности в применении права и в защите данного вида тайны от посягательств и разглашения третьим лицам. Сложности представляет и четкое определение границ медицинской тайны, а также пределов и условий вмешательства.

Кроме того, в законодательстве совершенно не разработан такой аспект медицинской тайны, как право врача скрывать сведения от больного, которое является прямо противоположным праву пациента на информацию.

Между тем вряд ли можно отрицать, что особенности правового статуса, позволяющие работникам сферы здравоохранения на законном основании приобретать сведения о частной жизни, обычно сокрытые от посторонних лиц, требуют принятия усиленных мер по охране законных интересов лиц, обращающихся за медицинской помощью, а также их близких, которым может быть причинен вред в случае разглашения тайны. В связи с чем представляется очевидной необходимость создания эффективного механизма защиты института медицинской тайны. Разрешение данного вопроса возможно только при наличии научной базы, созданной путем детального исследования проблем правовой охраны медицинской тайны.

В современном мире информация, становясь одним из основных ресурсов, имеет, пожалуй, самую высокую ценность. Разглашение сведений, подпадающих под категорию "тайна", может нанести существенный вред правам человека и гражданина.

В настоящей работе целью является изучение понятия медицинской тайны и регламентацию ее защиты в Республике Беларусь.

Для достижения поставленной цели необходимо рассмотреть следующие вопросы:

- правовой режим медицинской тайны в Республике Беларусь, ее понятие и состав;

- допуск и доступ к медицинской тайне в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь;

- пути повышения эффективности защиты медицинской тайны в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь.

Методологической основой работы стал диалектический метод как основополагающий философский метод познания социально-правовых явлений, а также методы анализа, синтеза, дедукции, индукции, формально-логический, сравнительно-правовой, формально-юридический, системный и другие специальные методы.

Теоретическую основу работы составили разнообразные источники в области философии, общей теории права, уголовного, гражданского, медицинского права, социологии и иной литературы, относящейся к теме работы таких авторов как Акопов В.И., Лазарева Е.В., Колоколов Г.Р., Косолапова Н.В., Никульникова О.В. труды которых посвящены проблемам правового регулирования медицинской деятельности; Н.А. Бабий, Рожнов А.А., Смолькова И.В., В.Ф. Чигир, Фатьянов А.А., Юрчнеко И.А. книги которых связаны с общеправовыми проблемами, в том числе вопросами охраны и правового регулирования профессиональной, медицинской тайн; Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. которые рассматривали проблемы психо-этической стороны медицинской тайны.

Нормативно-правовую основу работы составили: Конституция Республики Беларусь, международные правовые акты, законодательные акты различных отраслей права, составляющие правовую основу медицинской тайны.

Глава 1. Правовой режим медицинской тайны в Республике Беларусь

1.1. Понятие медицинской тайны

Прежде чем рассмотреть непосредственно понятие врачебной тайны, необходимо остановится на содержании понятия "тайна".

Если в целом охарактеризовать институт тайны, можно отметить, что это сведения о лицах, предметах, фактах, событиях, явлениях и процессах независимо от формы их представления. Но это не просто информация, а информация с ограниченным доступом. За нарушение режима тайны предусмотрена ответственность.

Действующее законодательство Республики Беларусь содержит множественность понятий "тайн", к числу которых отнесены государственная тайна, служебная тайна, коммерческая тайна, тайна корреспонденции, телефонных и иных сообщений, тайна голосования, тайна совещания судей, тайна следствия, тайна судопроизводства, адвокатская тайна, врачебная тайна, банковская тайна, налоговая тайна и другие. Все названные виды тайн содержатся в нормативных правовых актах различной юридической силы, не имеют какой-либо систематизации и отличаются по источникам информации, содержанию защищаемой информации, составу ее обладателей, режиму защиты. Вместе с тем всю совокупность защищаемой информации можно классифицировать по признаку собственника информации следующим образом:

информация, касающаяся личной жизни человека, религиозных убеждений, политических взглядов и т.д., если она неизвестна другим лицам и не может быть ими свободно получена и в отношении которой гражданин принимает меры по ее охране;

конфиденциальная информация субъектов хозяйствования, которая составляет коммерческую и служебную тайны;

информация, составляющая государственную тайну. К ней относятся государственные секреты, разглашение или утрата которых может повлечь тяжкие последствия для национальной безопасности Республики Беларусь, а также создать угрозу безопасности граждан либо их конституционным правам и свободам.

Несанкционированный доступ к информации, защищаемой в режиме тайны, искажение и противоправное использование, преднамеренное распространение недостоверной информации, использование в преступных и корыстных целях служебной или коммерческой тайны, несомненно, должны влечь соответствующую ответственность. За нарушение режимов тайн предусматривается различная по характеру и степени тяжести юридическая ответственность. Анализ действующего законодательства Республики Беларусь показывает, что лишь отдельные виды тайн (усыновления (удочерения), личная или семейная тайна, врачебная тайна, тайна переписки, телефонных переговоров, телеграфных или иных сообщений, коммерческая тайна, государственная тайна, служебная тайна) получили специальную уголовно-правовую защиту, что свидетельствует об особой важности обеспечения сохранности соответствующей информации. Режимы защиты названных и других тайн предусматривают также иные виды ответственности - гражданско-правовую, административную, дисциплинарную, материальную.

Как было отмечено,  ст. 28 Конституции Республики Беларусь [1] гарантирует каждому право на защиту от незаконного вмешательства в его личную жизнь, в том числе от посягательства на тайну его корреспонденции, телефонных и иных сообщений, на его честь и достоинство. Основы конституционно-правового регулирования частной жизни составляют положения этой статьи Конституции Российской Федерации.

Личная жизнь представляет собой жизнедеятельность человека в особой сфере общественных отношений, не подлежащих контролю со стороны государства, гарантированную возможность доверить свои личные и семейные тайны врачу, адвокату, нотариусу без опасения их разглашения. "Неприкосновенность" и "тайна" - два понятия, характеризующие природу данного института.

Следует различать тайны исключительно личные (никому не доверенные) и тайны профессиональные (личные тайны, доверенные представителям различных профессий - врачам, адвокатам, священникам). Субъекты профессиональных тайн несут юридическую ответственность за их разглашение (распространение).

Вынужденная необходимость разглашения сведений о частной жизни граждан возникает в трех основных сферах: борьбы с преступностью; защиты здоровья граждан; при объявлении чрезвычайного и военного положения.

В литературе отмечается, что понятие "тайна" может рассматриваться в двух аспектах:

во-первых, как все то, что на данный момент не осознано человеческим интеллектом;

во-вторых, нечто уже известное, но с определенной целью скрываемое от других людей [27, с. 5].

В силу своей специфики предметом правового регулирования тайна становится прежде всего во втором ее значении.

Понятие "тайна" и правовые нормы, определяющие содержание и режим сведений, составляющих тайну, содержат различные отрасли законодательства Республики Беларусь.

Так, статьей 79 Общей части Налогового кодекса Республики Беларусь предусматривается, что: любые сведения, полученные уполномоченными органами о плательщиках (иных обязанных лицах), составляют налоговую тайну (п. 1); сведения, составляющие налоговую тайну, имеют специальный режим хранения и доступа, определяемый законодательством (п. 3); утрата документов, содержащих сведения, составляющие налоговую тайну, либо разглашение таких сведений влекут ответственность, предусмотренную законодательством (п. 4).

В соответствии со статьей 136 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье тайна усыновления ребенка охраняется законом. Суд, вынесший решение об усыновлении ребенка, должностные лица, осуществившие государственную регистрацию усыновления, а также лица, иным образом осведомленные об усыновлении, обязаны сохранять тайну усыновления ребенка. Сообщать какие-либо сведения, а также выдавать копии решения суда и выписки из книг регистрации актов гражданского состояния, из которых было бы видно, что усыновители не являются кровными родителями усыновленного, без согласия усыновителей, а в случае их смерти - без согласия органов опеки и попечительства запрещается.

В части первой статьи 13 Уголовно-процессуального кодекса Республики Беларусь [3] (далее - УПК) указывается на то, что каждый имеет право на защиту от незаконного вмешательства в его личную жизнь, в том числе от посягательства на тайну его корреспонденции, телефонных и иных сообщений. Никто не может при производстве по материалам и уголовному делу быть лишен указанного права или ограничен в нем иначе как по основаниям и в порядке, установленным УПК.

На основании части первой статьи 11 Закона Республики Беларусь от 01.07.1999 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" [5] сведения о наличии у гражданина психического расстройства (заболевания), фактах обращения его за психиатрической помощью и лечении в психиатрическом (психоневрологическом) учреждении, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются профессиональной тайной, охраняемой законом.

Информация о факте обращения пациента за медицинской помощью и состоянии его здоровья, сведения о наличии заболевания, диагнозе, возможных методах оказания медицинской помощи, рисках, связанных с медицинским вмешательством, а также возможных альтернативах предлагаемому медицинскому вмешательству, иные сведения, в том числе личного характера, полученные при оказании пациенту медицинской помощи, а в случае смерти - и информация о результатах патологоанатомического исследования составляют врачебную тайну (часть шестая статьи 46 Закона Республики Беларусь от 18.06.1993 "О здравоохранении" [4]).

Соответственно необходимо различать такие правовые институты, как "налоговая тайна", "тайна усыновления", "тайна личной жизни", "врачебная тайна" и др.

Следует отметить, что в законодательстве институт медицинской тайны был подвергнут забвению.

Что странно, в международно-правовых актах отсутствует легализованное понятие медицинской тайны. Например, Международный кодекс медицинской этики 1949 г. [17] просто закрепляет положение, что "врач должен хранить врачебную тайну", но никак не раскрывает его, полагая, по всей видимости, очевидным для понимания.

В работах, так или иначе затрагивающих эту проблематику, врачебная тайна чаще всего представлена путем перечисления содержания составляющих ее сведений.

Тем не менее, в некоторых трудах предлагается достаточно наукоемкое определение врачебной тайны. Таковой считается обязанность всего медицинского персонала хранить в секрете любые сведения о больном, полученные в ходе диагностики, лечения или другим способом, разглашение которых может причинить моральный, материальный или физический ущерб непосредственно больному или третьим лицам [23, с. 30].

Сходное определение можно встретить в медицинской научной литературе. В медицине врачебная тайна понимается как деонтологическое требование к работникам здравоохранения не разглашать сведения о больном [16, с. 363].

Оба определения выделяют существенные признаки врачебной тайны, характеризующие ее как самостоятельный институт. Содержание и количество этих признаков различны.

Общим недостатком исследуемых понятий выступает то, что они не отражают правовой природы врачебной тайны, поскольку в них отсутствует указание на правовые средства обеспечения ее безопасности. Кроме того, они рассматривают врачебную тайну как отдельное явление, без учета относимости к институту тайны в целом, о чем говорит определение тайны как обязанности или требования, а не совокупности сведений.

Несмотря на указанные недостатки, приведенные понятия включают в себя ряд существенных признаков, необходимых для анализа медицинской тайны с точки зрения права:

1) содержание медицинской тайны;

2) субъект медицинской тайны;

3) требование, обязанность неразглашения.

Врачебная тайна связана не только с тем, что больной или его родственник может сказать врачу что-то сокровенное, о чем никто не должен знать из близких и соседей. Существенным обстоятельством может быть также и то, что врач осматривает всего больного в его первозданном виде и видит все принадлежащие ему физические достоинства и недостатки. И о них тоже никто не должен знать. На данное обстоятельство обращали внимание врачи уже далеких от нас времен.

Разглашение врачебной тайны в различные исторические периоды наказывалось то денежным штрафом, то тюремным заключением. Согласно австрийскому законодательству, за разглашение профессиональной тайны (за исключением официального обращения властей к врачу) в первый раз врач лишается практики на 3 месяца, во второй — на год, в третий — навсегда.

В некоторых странах признается полный абсолют врачебной тайны. Например, во Франции в соответствии с законодательством врач обязан хранить врачебную тайну не только перед частными лицами, но и перед государственными учреждениями даже в тех случаях, если у постели пациента ему стало известно о подготовке или совершении тяжкого уголовного преступления.

Возведение врачебной тайны в ранг юридической нормы является утверждением огромной социальной ценности этого традиционного понятия медицинской этики.

Во всех законодательных актах феодальных или буржуазных государств учение о врачебной тайне включало два главных положения: прежде всего констатацию того, что врач должен сохранять в тайне все те сведения, которые доверены ему больным, а кроме того, что в определенных случаях закон обязывает его донести до властей те сведения, которые в своем содержании могут хранить опасные тенденции для общества (так, например, сведений о заразных, инфекционных болезнях; о замышляемых общественно опасных, преступных действиях и др.).

Вообще профессиональная тайна в медицине имеет глубочайший гуманистической смысл. С одной стороны, медицинскую тайну можно рассматривать в качестве своеобразного пробного камня глубины и сложности вопросов медицин­ской этики в целом, с другой — овладение проблематикой профессиональной тайны есть своего рода тест этической, культуры каждого медика как профессионала и человека".

Многие авторы, говоря о врачебной тайне, подчеркивают такую деталь: подчас больной открывает врачу секреты (например, содержание каких-то своих переживаний), которые скрывает от всех родственников и которых стыдится сам. В силу своей профессии врач в этом случае в каком-то отношении становится для больного самым близким чело­веком на земле. Преодолевая болезнь, борясь с ней, врач и больной после успешного за­вершения лечения будут праздновать общую победу.

По сути дела, императив неразглашения профессиональной тайны требует от врача профессионально грамотной заботы о чести и достоинстве обратившегося к нему пациента.

В качестве примера сохранения врачебной тайны нам хочется привести одно из наблюдений. Командир самолета АН-24, выполнявший регулярные рейсы по одному из маршрутов, не смог вернуться в порт прописки из-за разыгравшейся метели. В ресторане аэропорта он познакомился со стюардессой с другого рейса, и после распития спиртного в номере гостиницы аэропорта они вступили в близкие отношения. Погода наладилась лишь на шестые сутки. Сразу после прилета в порт прописки у мужчины появились дизурические расстройства. Это вынудило его обратиться в медсанчасть аэропорта, где при обследовании врач-уролог установил диагноз острой гонореи и предложил пациенту провести лечение у дерматовенеролога. Положение было отчаянным. В личной беседе с врачом пациент заявил, что если не удастся скрыть диагноз от семьи, он застрелится. Больной был госпитализирован, прошел курс лечения и был выписан с диагнозом «пищевая крапивница». Вот наглядный пример того, как врачебная тайна сохранила больному жизнь и его семью.

Преодолевая болезнь, борясь с ней, врач и больной при успешном завершении лечения будут праздновать общую победу.

Умело применяя заповедь о врачебной тайне по отношению к отдельным больным, медицинские работники обеспечивают гарантию конституционного права граждан на охрану личной жизни. Особенно недопустимыми и возмутительными следует считать случаи, когда врачебная тайна разглашается по причинам обычной бытовой болтливости и нескромности медицинских работников. Подчас сам больной обращается к медику с просьбой хранить какую-то информацию в секрете. В отдельных случаях такая просьба является выражением доверия морально-этической состоятельности тех медработников, с которыми ему приходится иметь дело.

Медицинская тайна — одно из выражений профессионального долга медика. Со­хранение  врачебной  тайны — как  бы  эквивалентный  морально-этический ответ медика на доверие больного и своего рода «расплата» за доверие. Врачебная тайна призвана обеспечить   надежность  доверительных   отношений   меди­ков и больных. Врачебная тайна есть модификация важнейшей нормы медицинской этики «Прежде всего не навреди!»: не повреди личности своего пациента в глазах окружающих, не повреди спокойствию как его самого, так и его близких, помни, что благополучие человека не исчерпывается только физическим здоровьем.

Генетически связанная с доверием больного врачебная тайна не может не быть относительно самостоятельной. Если даже врач и ощущает недостаток доверия со стороны какого-то пациента, заповедь врачебной тайны, конеч­но же, сохраняет свою силу. Старинное слово «заповедь» хорошо подчеркивает аспект моральных понятий, обозначаемый как «ценность». Определяя врачебную тайну в качестве нравственной ценности, мы имеем в виду и береж­ное сохранение врачами в течение многих столетий этого понятия, и реальный практический гуманизм его, и орга­ническое соответствие медицинского гуманизма, заключен­ного во врачебной тайне, более широкому понятию «ком­мунистический гуманизм». Умело применяя заповедь о врачебной тайне по отношению к отдельным больным, медики на своих участках работы обеспечивают гарантию конституционного права советских граждан на охрану лич­ной жизни. Сохранение, неразглашение врачебной тайны имеет высшее социальное оправдание в нашем об­ществе, поскольку органично соответствует устоям социа­листического образа жизни.

Таким образом, этико-деонтологическое воспитание, освоение медиками проблематики профессиональной тайны будут ограниченными (и уже в силу этого недостаточно эффективными), если мы не будем раскрывать всего огром­ного смысла, высокого значения, а короче говоря, гума­нистической, этической, социальной ценности врачебной тайны. Еще раз подчеркнем: каждый медик должен отно­ситься к врачебной тайне, как к святыне.

Иногда сам больной обращается к медику с просьбой хранить  какую-то информацию в секрете. В отдельных случаях такая просьба есть выражение недоверия к морально-этической состоятельности тех медицинских работников, с которыми ему приходилось иметь дело. Это может быть также недоверием к тому, кому адресована просьба. В то же время такая просьба может иметь некоторое этическое оправдание, если оно специально указывает на информацию, которая должна быть предметом врачебной тайны.

Немало новых проблем сохранения профессиональной тайны выдвигает современный научный прогресс в медицине.

В современной зарубежной литературе высказывается точка зрения, согласно которой распространение информации о пациентах через компьютеры и мультидисциплинарные исследования сопровождается отступлениями от принципа конфиденциальности. Более того, некоторые авторы объявляют профессиональную медицинскую тайну в определенном смысле устаревшим понятием.

Медицинская тайна — одно из основных понятий медицинской этики. Как и во всех понятиях морали, в содержании заповеди о врачебной тайне обнаруживаются и общечело­веческий, и классовый аспекты. В 20-е годы, когда только создавались основы социалистического здравоохранения, вокруг темы врачебной тайны разгорались особенно жаркие споры.

В целом в документах разных стран и времен понимание врачебной тайны было весьма пестрым: от абсолютного запрещения врачу нарушать ее во всех случаях до полного отрицания врачебной тайны как юридически закрепленного акта и выбора врачом решения, исходя из его нравственных, этических обязательств.

Дореволюционные врачи в этом вопросе руководствовались "Факультетским обещанием", в котором значилось: "Обещаю ... свято хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне доверия." Эта этическая сторона в деятельности специалиста имеет большое значение, так как существует немало различных заболеваний, о которых больной может поведать только врачу. И если доверительный откровенный разговор больного с врачом станет известным широкому кругу знакомых больного, то такой врач, разгласивший тайну страдающего, навсегда потеряет у него не только авторитет, но и всякое доверие. Таким образом, в соблюдении врачебной тайны заинтересованы обе стороны. Поэтому принцип ее соблюдения сложился в далекие времена, когда врачи не входили ни в какую корпорацию, не работали в каких-либо медицинских учреждениях, а были своего рода "ремесленниками", основное занятие которых было врачевание. В таких условиях потеря авторитета врача была связана и с экономической стороной, так как врач мог лишиться многих гонораров. Поэтому принцип соблюдения врачебной тайны носит общечеловеческий характер, независимо от социального устройства общества. Он стал как бы неписаным правилом, распространенным повсюду.

В целом, следует помнить, что медицинская тайна, будучи одной из разновидностей тайн, обладает всеми признаками, характерными для тайны в целом.

Следует также помнить, что врачебная тайна - одна из важных сторон частной жизни человека, поскольку это информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевании и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. При этом гражданину должна быть гарантирована конфиденциальность передаваемых им сведений.

1.2. Сведения, составляющие медицинскую тайну

Медицинская тайна, как и любая другая, представляет собой, прежде всего, сведения об определенных фактах реальной действительности. Эти сведения можно разделить на две группы:

1) собственно медицинские данные;

2) иная информация о частной жизни лица, полученная в процессе исполнения медицинских обязанностей.

В первую группу входят сведения, непосредственно связанные с обращением пациента в медицинское учреждение. Это может быть информация о факте обращения конкретного лица за медицинской помощью, оказания ему медицинских услуг (обследование, наблюдение, консультации и т.д.), а также об их результатах (диагноз, прогноз развития заболевания, исход лечения).

Ко второй группе относятся сведения о привычках, наклонностях, физических и психических недостатках, интимных связях, половой ориентации, укладе жизни в доме и т.п.

Вся перечисленная информация представляет собой сведения о частной жизни лица, составляющие или не составляющие его личную тайну. Однако, будучи вовлеченной в общественные отношения по оказанию лицу услуг в сфере здравоохранения, эта информация тем самым приобретает дополнительный качественный признак и потому становится содержанием медицинской тайны.

В юридической науке нет единого мнения о том, какие сведения, полученные медицинскими работниками, следует включать в медицинскую тайну. Согласно одной позиции таковой считаются только медицинские данные в том или ином объеме. Совокупность этих данных колеблется от информации о заболевании лица до любых сведений, "содержащихся в медицинских документах гражданина" [19, с. 32].

Следуя другой точке зрения, медицинской тайной являются как медицинские данные, так и иная информация о частной жизни лица, полученная при оказании ему медицинских услуг [22, с. 15]. Это могут быть "сведения немедицинского характера, высказанные врачу или другому медработнику, юристу в присутствии врача, касающиеся завещания, наличия коллекций или иных ценностей, увлечений, взаимоотношений с близкими родственниками и др." [8, с. 71].

Вторая позиция представляется более обоснованной. Ведь обе группы сведений становятся известными медицинским работникам исключительно в процессе исполнения возложенных на них функций, поэтому непонятно, по какой причине в отношении одной из этих групп возникает обязанность хранить тайну, а в отношении другой - нет.

Если следовать законодательным дефинициям, то согласно ст. 46 Закона «О здравоохранении» под категорию медицинской тайны подпадают информация о факте обращения пациента за медицинской помощью и состоянии его здоровья, сведения о наличии заболевания, диагнозе, возможных методах оказания медицинской помощи, рисках, связанных с медицинским вмешательством, а также возможных альтернативах предлагаемому медицинскому вмешательству, иные сведения, в том числе личного характера, полученные при оказании пациенту медицинской помощи, а в случае смерти - и информация о результатах патологоанатомического исследования составляют врачебную тайну.

Таким образом, и законодатель Республики Беларусь пошел по второму пути признавая врачебной тайной не только информацию о состоянии здоровья пациента, но и любую иную информацию о личной жизни полученную медицинским работником при исполнении своих служебных обязанностей.

Сведения о пациенте могут быть выражены в любой форме, как материальной (медицинские карты, справки, рецепты, дневники больного, архивные данные и т.п.), так и идеальной (информация, переданная устно, полученная визуально).

Правовой охране подлежит информация, как сообщенная пациентом добровольно, т.е. доверенная медицинским работникам, так и ставшая известной им при реализации их функций помимо воли лица. В первом случае сведения медицинскому работнику сообщает сам пациент либо его представители (родственники, опекуны, попечители и т.п.). Информация предоставляется для оказания медицинских услуг до начала этой деятельности или в процессе ее осуществления. Например, врачу сообщается о наличии наследственных заболеваний.

Во втором случае медицинский работник получает сведения в результате осуществления своих функций (например, врач определяет наличие у пациента какой-либо болезни; водитель машины "скорой помощи" слышит разговор медицинской бригады во время оказания человеку неотложной помощи). Информация предоставляется либо самим пациентом независимо от его воли (фармацевт по виду лекарства определяет поставленный лицу диагноз; больной в бреду рассказывает сиделке о событиях своей жизни), либо из каких-либо иных источников (медицинской карты, истории болезни).

При этом специфика медицинской тайны состоит в том, что секретными являются сведения не только о реально существующих, но также и о предполагаемых фактах. Так, любой диагноз ставится с определенной степенью вероятности, не исключающей возможность ошибки. Медицинский работник может быть не уверен в характере заболевания пациента, таким образом, факт наличия у лица определенной болезни будет только предполагаемым. Тем не менее, информация об этом факте не подлежит разглашению.

Способ, которым медицинские работники приобрели информацию о пациенте или его близких, не имеет значения. Это может быть осмотр, наблюдение, слова пациента или его родственников, анализ истории болезни, дневника больного, его завещания или иных источников. В содержание тайны входят также любые сведения, услышанные от пациента, находившегося в бессознательном состоянии.

Содержание медицинской тайны является различным в зависимости от субъекта, которому она известна. В наиболее полном объеме медицинской тайной обладают лица, непосредственно оказывающие медицинские услуги пациенту. Такие субъекты могут получить доступ к наибольшей совокупности как медицинских данных, так и сведений о частной жизни пациента (врачи, медицинские сестры).

Все иные лица, обязанные хранить медицинскую тайну, как правило, обладают в значительной степени ограниченным объемом информации, чаще всего единичными, разрозненными фактами, которые тем не менее могут представлять существенную важность для пациента. Например, водителю машины "скорой помощи" может быть известен диагноз пациента и его домашний адрес, технический работник осведомлен о том, что данный пациент лежит в определенном отделении больницы и т.п. Обычно работникам сферы здравоохранения, непосредственно не оказывающим медицинских услуг пациенту, становятся известными его медицинские данные - диагноз, факт обращения за медицинской помощью в учреждение определенного профиля (наркологическое, психиатрическое, онкологическое и др.). Для получения иных сведений о частной жизни пациента у указанных субъектов, как правило, нет достаточных правомочий.

Собственником медицинской тайны всегда является только пациент. Изначально под таковым понимался больной, лечащийся у врача [21, с. 369]. Однако сейчас этот термин следует толковать шире - как любое лицо, лично или через своих представителей обратившееся за оказанием медицинских услуг.

Медицинские услуги могут быть как бесплатными, так и платными, но их вид не влияет на возникновение у медицинского работника обязанности сохранять медицинскую тайну.

Исходя из этого представляется важным указать на некорректность использования термина "больной", устоявшегося в медицинской практике. При буквальном его толковании получается, что при обращении за медицинскими услугами здорового лица соблюдать тайну не требуется. Подобный вывод, конечно, представляется ошибочным. Поэтому, по мнению автора, правильным будет употребление термина "пациент" в его широком понимании [11, с. 92].

Именно лицу, обратившемуся за оказанием медицинских услуг, принадлежит право распоряжаться информацией без каких-либо ограничений, определять круг субъектов, которым она может быть раскрыта. В данном случае не имеет значения, что сведения могут затрагивать интересы других лиц, например членов семьи. Указанные лица не могут выступать в качестве субъектов правоотношений по охране медицинской тайны, давать медицинским работникам согласие на ее распространение. Исключение составляют ситуации, когда пациент не в состоянии выразить свою волю по причине смерти, недееспособности, бессознательного состояния, при котором в ближайшее время исключен его контакт с внешним миром, недостижения определенного возраста.

Право пациента распоряжаться медицинской тайной не зависит от того, известна ему составляющая тайну информация или нет. Так, установленный диагноз может быть еще не сообщен лицу, однако без его согласия эти сведения все равно не подлежат разглашению.

Следует отметить, что оказание медицинских услуг нередко приводит к достаточно детальной осведомленности о личной, интимной жизни пациента. Иногда без соответствующей информации невозможно обойтись для установления точного диагноза и успешного лечения. Поэтому доверительные отношения, например, врача и пациента являются нормой поведения.

Обратной стороной подобной осведомленности выступает то, что пациент фактически попадает в зависимость от медицинского работника, часто будучи вынужден сообщать ему такие сведения, которые он предпочел бы скрывать. Разглашение этих сведений причиняет пациенту в первую очередь моральный вред, а не физический или материальный, поскольку негативно отражается на чести, достоинстве или репутации лица или создает угрозу таких последствий. Отрицательная реакция в данном случае может выражаться в осуждении лица, его отторжении или осмеянии окружающими (конкретным лицом, чье отношение важно для потерпевшего, или неопределенным кругом лиц).

Необходимо отметить, что факт причинения морального ущерба не связан с реальным наступлением для лица вредных последствий. Достаточно того, что лицо опасается такого результата. Переживания лица по поводу возможной реакции окружающих уже доставляют ему нравственные страдания.

Если разглашенная информация не носит такого характера, что способна вызвать негативную реакцию общества, это не означает отсутствия морального ущерба для пациента. Здесь вред обусловлен осознанием неуважительного отношения медицинского работника к частной жизни доверившегося ему лица.

Физический или психический вред непосредственно разглашением медицинской тайны не причиняется. Он является последствием морального ущерба: например, не выдержав отторжения обществом, лицо совершает самоубийство либо заболевает нервным или психическим расстройством.

Материальный вред является результатом посягательства на медицинскую тайну достаточно редко. Например, медицинский работник сообщает, что на лечении находится богатый пациент, и имущество этого лица подвергается хищению. Однако, как правило, материальный вред выступает следствием морального или физического вреда.

Итак, можно отметить, что медицинская тайна обладает следующими признаками:

– ее содержание составляют сведения о пациенте: медицинские данные и иная информация о его частной жизни;

– разглашение этих сведений может повлечь неблагоприятные последствия для пациента или его близких;

– эти сведения приобретаются в связи с оказанием лицу медицинских услуг при обучении, исполнении профессиональных, служебных или иных обязанностей;

– субъектами медицинской тайны являются медицинские работники, под которыми следует понимать всех работников сферы здравоохранения независимо от их профессиональной деятельности;

– обязанность хранить медицинскую тайну заключается в том, что ее разглашение без согласия пациента, как правило, недопустимо и влечет уголовную ответственность. Исключением являются предусмотренные законом основания, обусловленные необходимостью защиты общественных интересов или интересов самого пациента.

Исходя из названных существенных признаков медицинской тайны возможно сформулировать следующие определения: медицинская тайна – это совокупность сведений о пациенте, полученных медицинскими работниками в связи с оказанием ему медицинских услуг, разглашение которых может причинить вред пациенту или его близким и влечет юридическую ответственность.

Глава 2. Допуск и доступ к медицинской тайне в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь

К информации, составляющей медицинскую тайну, допускается ограниченный перечень лиц, на которых и возлагается обязанность неразглашения. В этой связи необходимо обратить внимание на то, что круг субъектов, обязанных хранить медицинскую тайну, отличается от того, который охватывает субъектов врачебной тайны.

Последними, исходя из приведенного выше определения, являются работники здравоохранения. Причем, основываясь на природе врачебной тайны, а также исходя из норм законодательства, определяющим защиту субъектов от незаконного распространения врачебной тайны (ст. 178 Уголовного кодекса Республики Беларусь [2] (далее – УК)) можно сделать вывод, что к ним относятся только лица, имеющие медицинское образование того или иного уровня и осуществляющие деятельность в соответствии со своей специальностью.

Напомним, что согласно ст. 178 УК умышленное разглашение медицинским, фармацевтическим или иным работником без профессиональной или служебной необходимости сведений о заболевании или результатах медицинского освидетельствования пациента (разглашение врачебной тайны) наказывается штрафом или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.

Если же произошло разглашение врачебной тайны, выразившееся в сообщении сведений о наличии у лица ВИЧ-инфекции или заболевания СПИД, то ответственность за данное преступление наступает с учетом этих квалифицирующих признаков по п. 2 ст. 178УК.

Следует отметить, что в настоящее время в сфере здравоохранения работают не только лица с медицинским образованием, и все они могут стать обладателями сведений о пациенте в силу исполнения законно возложенных на них обязанностей. Среди них можно назвать вспомогательный персонал медицинских учреждений (лаборантов, водителей медицинского транспорта, работников больничных столовых), студентов медицинских учебных заведений, работников медицинских архивов, администрации медицинских учреждений, работников государственных органов управления здравоохранением. Представляется, что обязанность соблюдать тайну информации, ставшей им известной при выполнении их функций, необходимо возложить и на них.

В связи с распространением обязанности хранить в тайне сведения о пациенте не только на врачей, правильнее было бы употреблять именно термин медицинская тайна. Этот термин говорит о том, что сохранять эту тайну должны все медицинские работники, которые имеют доступ к сведениям о болезни пациента, его личной и семейной жизни. В данном случае термин медицинские работники рассматривается в широком его понимании. Медицинским работником является не только лицо, имеющее медицинское образование и оказывающее соответствующие услуги, но и любое иное лицо, работающее в сфере здравоохранения.

Исходя из п. 1 Положения о сохранении информации о психическом состоянии граждан, утвержденного постановлением министерства здравоохранения Республики Беларусь от 5 ноября 1999 г. № 337 «О порядке оказания психиатрической помощи в Республике Беларусь» [6] (далее – Положение) сведения о наличии у гражданина психического расстройства (заболевания), фактах обращения его за психиатрической помощью и лечения в психиатрическом (психоневрологическом) учреждении, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются профессиональной тайной, охраняемой законом.

Субъектом любой профессиональной тайны выступает представитель определенной профессии. Следует согласиться с тем, что получение информации обусловлено спецификой профессии и связано именно с осуществлением профессиональной деятельности [19, с. 26-28]. Врачебная тайна, субъекты которой непосредственно заняты оказанием медицинских услуг на профессиональном уровне, является именно профессиональной тайной, равно как и медицинская, но лишь в той части, в какой в нее включена врачебная тайна. К таким лицам относятся медицинские работники, имеющие высшее или среднее медицинское образование, - врачи, медицинские сестры, фармацевты, а также не имеющие такового, но осуществляющие непосредственный уход за больными (санитары, няни, сиделки).

Однако к субъектам профессиональной тайны нельзя относить иных лиц, прямо не участвующих в деятельности по оказанию соответствующих услуг, но имеющих основанную на законе возможность доступа к информации. Среди таких лиц можно выделить три группы:

1. Лица, получившие доступ к сведениям при обучении или при выполнении определенных функций для получения профессиональных навыков. В рассматриваемом случае в данную группу следует включить студентов медицинских учебных заведений.

2. Лица, чья профессиональная деятельность осуществляется в сфере оказания соответствующих услуг, но по своей сути не имеет прямого отношения к ней и носит вспомогательный характер. В рамках медицинской тайны в эту группу входят работники администрации медицинских учреждений, регистратуры, медицинских архивов, больничных столовых, водители медицинского транспорта, уборщики и т.п.

3. Лица, чья профессиональная деятельность связана со сферой оказания определенных услуг, поскольку они состоят на соответствующей государственной или муниципальной службе. В сфере медицинской деятельности таковыми являются работники государственных или муниципальных органов здравоохранения (министерств, отделов, департаментов и т.п.).

Для перечисленных категорий лиц медицинская тайна приобретает характер служебной или прикосновенной тайны.

Так, для работников государственных органов здравоохранения медицинская тайна является служебной, а не профессиональной тайной, поскольку обладает признаками, присущими именно этому виду тайн [31, с. 159]. Во-первых, к служебной тайне относятся сведения, касающиеся деятельности самого субъекта или полученные им от других лиц для исполнения стоящих перед ним задач. К последней группе в рассматриваемом случае и относится медицинская тайна. Во-вторых, получение информации обусловлено служебным положением субъектов, а не их профессией. То есть работники выступают исключительно как представители государственного органа. При этом исполнение указанными лицами служебных обязанностей невозможно при недопущении их к информации, составляющей медицинскую тайну. В-третьих, сведения засекречиваются как тайна только в этом конкретном органе.

Для лиц, отнесенных к первой и второй категориям, медицинская тайна выступает в качестве прикосновенной тайны, поскольку становится известной только в процессе выполнения ими определенных функций в сфере медицинской деятельности. Эти функции связаны с оказанием медицинских услуг таким образом, что без их выполнения данная деятельность не может быть успешно осуществлена. Например, очевидно, что, не получив практического опыта, студенты медицинских учебных заведений в дальнейшем будут затрудняться в оказании квалифицированной медицинской помощи на должном уровне. Характерно, что профессиональная деятельность большинства лиц рассматриваемой категории сама по себе может осуществляться даже при недопущении их к информации, составляющей медицинскую тайну (например, водитель может вести машину, уборщик производить уборку помещений - независимо от того, известна им та или иная информация о пациенте или нет). Однако очевидно, что в процессе осуществления своих функций эти субъекты вольно или невольно могут стать обладателями тайны в любой момент.

Таким образом, всех работников сферы здравоохранения можно разделить на две группы: тех, кто не может исполнять свои обязанности без доступа к сведениям, составляющим медицинскую тайну, и тех, кто в процессе исполнения своих обязанностей может стать ее случайным обладателем. Следует отметить, что в отношении перечисленных лиц согласие собственника информации на ее предоставление условно предполагается полученным.

В то же время необходимо обратить внимание на то, что работники здравоохранения становятся субъектами медицинской тайны только в том случае, если эти сведения стали им известны в связи с осуществлением возложенных на них функций. Только тогда их доступ к информации будет законным и у них возникнет обязанность по сохранению тайны. В тех ситуациях, когда указанные лица используют свое положение для получения информации о пациенте, но она не была им доверена или не стала им известна в связи с непосредственным исполнением обязанностей, приобретенные сведения не становятся для них медицинской тайной. Такие случаи возникают, например, при ознакомлении врача с историей болезни лица, не являющегося его пациентом, или при прочтении работниками регистратуры медицинских карт пациентов. Полученная информация представляет собой тайну частной жизни лица, неприкосновенность которой нарушается работниками сферы здравоохранения.

Нельзя также считать субъектами медицинской тайны иных лиц, которым составляющие ее сведения становятся известны в связи с исполнением профессиональных или служебных обязанностей, но которые не являются работниками сферы здравоохранения (адвокат, следователь, священник и др.). Для таких лиц информация будет составлять не медицинскую, а иную служебную или профессиональную тайну (адвокатскую, предварительного расследования, исповеди и т.п.).

Исходя из вышеизложенного следует сделать вывод, что медицинская тайна уже не является в чистом виде профессиональной доверенной тайной, каковой была тайна врачебная. Медицинская тайна в зависимости от субъекта, которому она становится известна, может быть как профессиональной, так и служебной тайной, а также прикосновенной тайной. Таким образом, представляется, что медицинскую тайну необходимо считать комплексной тайной и в целом относить к тайне сферы деятельности.

Требование неразглашения медицинской тайны с позиций медицинской науки диктуется необходимостью бережного, щадящего отношения к чести и достоинству человека, каковое одновременно имеет как психотерапевтическое, так и психогигиеническое значение. Причем не только для пациента, но и для его родственников и окружающих его людей. Разглашение медицинской тайны расценивается с точки зрения морали и профессиональной этики как злоупотребление доверием пациентов или их близких. Под разглашением в данном случае следует понимать совершенное в любой форме (устной, письменной или иной) сообщение сведений лицу, не имеющему права на их получение.

С позиций права данное деонтологическое требование преобразуется в юридическую обязанность, выраженную в государственно-властном предписании и обеспеченную мерами государственного принуждения. Необходимость правового обеспечения рассматриваемого морально-этического требования обусловлена тем, что его невыполнение способно причинить существенный вред правам и законным интересам пациентов и иных лиц.

Сущность исследуемой обязанности состоит в том, что медицинский работник не должен сообщать предоставленную ему пациентом или его представителями информацию любым другим лицам, за исключением тех, которые вовлекаются в процесс оказания медицинских услуг данному пациенту и не могут осуществлять свою деятельность без ознакомления с определенными сведениями.

Так, согласно ст. 46 Закона «О здравоохранении» предоставление информации, составляющей врачебную тайну, без согласия пациента или иных лиц, оговоренных Законом, допускается:

по запросу Министерства здравоохранения Республики Беларусь, управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов и Комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета в целях организации оказания медицинской помощи пациенту, осуществления в пределах их компетенции контроля за правильностью ее оказания или при угрозе распространения инфекционных заболеваний, а также при осуществлении государственного санитарного надзора;

по запросу организаций здравоохранения в целях организации оказания медицинской помощи пациенту или при угрозе распространения инфекционных заболеваний;

по письменному запросу органов уголовного преследования и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством.

При наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью причинен в результате насильственных действий, информация, составляющая врачебную тайну, сообщается в правоохранительные органы в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Обязанность сохранять медицинскую тайну, как и любая юридическая обязанность, является мерой должного поведения [25, с. 17] и осуществляется в определенных пределах. В первую очередь следует отметить, что она возникает независимо от того, было высказано пациентом требование не разглашать определенные сведения или нет. Отсутствие четко выраженной воли может быть обусловлено как невозможностью проявить ее (например, пациент находится в бессознательном состоянии), так и тем, что само лицо не относит сообщенную информацию к секретной. Как упоминалось выше, сведения, входящие в содержание медицинской тайны, могут и не составлять тайну частной жизни лица. Однако наличие указанных обстоятельств не имеет значения для появления обязанности. Нарушение конфиденциальности информации без согласия пациента, как правило, недопустимо.

Вторым ограничением любой обязанности выступает срок ее действия. Здесь следует сказать, что обязанность хранить медицинскую тайну действует бессрочно [28, с. 316]. Правоотношения по оказанию медицинских услуг между собственником информации и субъектом тайны могут быть прекращены, но требование сохранять тайну остается в силе. Перемена места работы, прекращение профессиональной деятельности не являются основанием для получения права на разглашение медицинской тайны без согласия бывшего пациента.

Смерть собственника медицинской тайны также не отменяет обязанности соблюдать ее. Это положение закреплено на международном уровне. Международный кодекс медицинской этики прямо устанавливает, что врач должен хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента.

В науке высказывалась позиция, что в этом случае "смерть субъекта права влечет прекращение правоохраняемого интереса" [24, с. 167-168], но с ней вряд ли можно согласиться. Предоставление медицинскому работнику права раскрывать сведения о пациенте подрывает сущность института медицинской тайны и в какой-то степени лишает его смысла. Медицинская тайна возникла в первую очередь для того, чтобы обеспечить неприкосновенность сведений, которые лицо вынуждено доверить чужому человеку в силу неблагоприятных жизненных обстоятельств. Подобная неприкосновенность гарантировала душевное спокойствие пациента, а также иных лиц, интересы которых затрагивала сообщенная информация (родственники, близкие люди). Разглашение тайны после смерти пациента может отразиться на репутации умершего, причинить вред правам и законным интересам его близких. Кроме того, любая тайна может утратить статус таковой только по воле собственника, поскольку только он наделен полным объемом правомочий относительно данных сведений. Поэтому прекращение обязанности хранить медицинскую тайну после смерти пациента представляется недопустимым.

Третьим ограничителем рассматриваемой юридической обязанности является предписание закона или иного нормативного акта. Медицинская тайна не является одной из тех относительных тайн, которые подлежат безусловному соблюдению. При наличии ряда условий медицинские работники обязаны сообщать известные им сведения по запросам государственных (как правило, правоохранительных или контролирующих) органов и их должностных лиц. Подобная практика вызвана необходимостью защиты общественных интересов в определенных случаях, например в связи с совершением преступления или для предотвращения эпидемии. В некоторых ситуациях для защиты интересов пациента допускается сообщение информации о нем его родственникам или законным представителям. Однако объем информации, разглашаемой при приведенных обстоятельствах, строго ограничен нормативными актами.

Если обратить внимание непосредственно на механизм, систему защиты тайны при осуществлении профессиональной медицинской деятельности при оказании психиатрической помощи, то лечебно-профилактические учреждения вправе фиксировать в медицинской документации и сохранять в своих архивах любую информацию, связанную с психическим состоянием граждан, обратившихся за помощью в данное учреждение добровольно либо доставленных в принудительном порядке для проведения обследования, лечения или экспертизы.

Представление сведений о состоянии психического здоровья гражданина либо об обследовании его врачом-психиатром допускается только в случаях, установленных законодательными актами Республики Беларусь.

Инстанции, запрашивающие информацию о психическом состоянии граждан или медицинскую документацию, обязаны в своих письменных запросах ссылаться на статьи соответствующих законов, дающих право на их получение. В запросе также должны содержаться обоснование его необходимости и объем интересующих сведений [6, п. 3].

Вместе с тем, Положение, как и Закон «О здравоохранении» отмечает, что при соблюдении требований законодательства, допускается сообщение сведений о состоянии психического здоровья гражданина и об оказанной ему психиатрической помощи в форме, исключающей представление сведений личного характера:

государственным органам, контролирующим оказание психиатрической помощи;

судебным и правоохранительным органам в случаях, предусмотренных законодательными актами Республики Беларусь;

специалистам, привлеченным из других медицинских учреждений (отделений) для решения вопросов диагностики, лечения, экспертизы и реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями);

научным работникам и специалистам, работающим в области преподавания, лечения или оказания иной помощи гражданам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями);

психиатрическим (психоневрологическим) учреждениям (отделениям, кабинетам) как системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, так и других ведомств и государств, если гражданин получает в этих учреждениях (отделениях, кабинетах) медицинскую помощь или проходит в них обследование (экспертизу), с согласия гражданина.

Кроме того, для осуществления прав и защиты законных интересов гражданина, страдающего психическими расстройствами (заболеванием), по его просьбе либо просьбе его законного представителя могут быть представлены сведения о состоянии психического здоровья этого гражданина и об оказанной ему психиатрической помощи.

Гражданин также имеет право на получение в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информации о характере имеющихся у него психических расстройств (заболевания), применяемых методах лечения и его предполагаемой продолжительности.

Сведения о характере психического расстройства (заболевания), рекомендациях по лечению, уходу и наблюдению за гражданином, страдающим психическим расстройством (заболеванием), должны быть сообщены членам его семьи, осуществляющим уход и наблюдение за ним.

При возникновении необходимости в консультации врачом-психиатром гражданина, обратившегося за помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение, направление следует выдавать без указания предполагаемого предварительного диагноза психического расстройства (заболевания). Объективные сведения о пациенте, позволяющие предположить наличие у него психического расстройства (заболевания), необходимо направить по почте или нарочным в адрес психоневрологического диспансера (кабинета).

Важная гарантия соблюдения прав неприкосновенности личной жизни и иных личных неимущественных прав является определенный в п. 11 Положения запрет на направление приглашений о посещении психоневрологического диспансера (отделения, кабинета) на служебный адрес пациента. Приглашение на домашний адрес следует направлять в запечатанном конверте, на котором не должна раскрываться принадлежность письма к указанным лечебно-профилактическим учреждениям.

Причем, при решении вопроса получения объективных сведений с места его работы, необходимых для диагностики, обследования и назначения адекватного лечения, следует руководствоваться прежде всего интересами пациента и его согласием на подобные запросы.

Данный порядок является обязательным для соответствующих учреждений здравоохранения, а с учетом положений, указанных в Законе Республики Беларусь «О здравоохранении» - и для всех медицинских учреждений страны.

При отсутствии юридически закрепленных оснований разглашение медицинской тайны является неправомерным. Причинение ущерба собственнику информации не считается оправданным и, следовательно, как любое посягательство на права и законные интересы лица, влечет нормативно установленную ответственность. Последнее выступает существенным признаком, отражающим правовую природу медицинской тайны, так как характеризует ее обеспеченность мерами государственного принуждения. Медицинская тайна может рассматриваться как правовой институт только в том случае, если за неисполнение обязанности хранить ее закон предусматривает возможность привлечения виновного к ответственности.

Такая ответственность, как указано выше, конкретно закреплена в ст. 178 УК.

Родовым объектом разглашения медицинской тайны следует признать общественные отношения, охраняющие интересы личности, в части порядка обращения с информацией о частной жизни граждан, касающихся состояния их здоровья.

Предмет данного преступления составляют сведения о заболевании или результатах медицинского освидетельствования пациента.

Видовым объектом деяния являются общественные отношения, охраняющие конституционные права и свободы человека и гражданина, поскольку в конечном итоге посягательство на медицинскую тайну нарушает закрепленное Конституцией право на неприкосновенность частной жизни.

Объектом посягательства на медицинскую тайну, кроме того, следует считать общественные отношения, обеспечивающие неприкосновенность тайны сферы деятельности. В рамках данных отношений охраняется не только право пациента на неприкосновенность отдельных сторон его частной жизни, но и обязанность медицинских работников обеспечивать эту неприкосновенность. Таким образом, если право пациента на неприкосновенность частной жизни рассматривать в качестве основного объекта посягательства на медицинскую тайну, то дополнительным объектом последнего всегда будет обязанность медицинских работников по соблюдению тайны [26, c. 142].

Объективная сторона данного преступления состоит в разглашении врачебной тайны - сообщении известных виновному сведений о заболевании или результатах медицинского освидетельствования пациента третьему лицу без профессиональной или служебной необходимости.

Части 1 и 2 ст. 178 не подразумевают наступления последствий, поэтому составы разглашения врачебной тайны по указанным частям ст. 178 являются формальными. Норму ч. 3 ст. 178 следует считать материальной, поскольку в ней в качестве признака объективной стороны указаны тяжкие последствия, наступившие в результате деяний, предусмотренных частями первой или второй анализируемой статьи. К тяжким последствиям могут относиться, например, самоубийство потерпевшего, его психическое расстройство, разлад в его семье, причинение ему крупного имущественного ущерба и т.п.

Прежде всего, необходимо сказать, что медицинскую тайну составляют только те сведения о пациентах, которые стали известны медицинскому работнику в результате исполнения им его трудовых, служебных или профессиональных обязанностей. Дополнение "профессиональные" объясняется тем, что, например, врач или медсестра могут оказывать помощь, не находясь непосредственно на службе, т.е. просто в силу своих профессиональных знаний.

Сведения, которые должны быть известны медицинскому работнику в силу его обязанностей, всегда являются полученными законным путем, потому что получаются им по воле пациента или его представителей. При этом предполагается, что, обращаясь за медицинскими услугами, лицо дает согласие на предоставление медицинским работникам всех сведений, без которых они не могут выполнять свои обязанности. Например, не является разглашением медицинской тайны обсуждение диагноза пациента на консилиумах по поводу его заболевания, при консультациях, направлениях лица на обследование и т.п.

Таким образом, незаконного собирания сведений, составляющих медицинскую тайну, быть не может.

Если же виновное лицо собирает данные сведения, пользуясь своим статусом медицинского работника, но в отсутствие согласия собственника, то собранные сведения не являются для него медицинской тайной, поскольку не были ему доверены, соответственно, лицо не обязано их хранить.

Подобная преступная деятельность можно считать нарушением неприкосновенности частной жизни. Лиц, которые могут быть субъектами медицинской тайны, в данном случае привлекать к ответственности следует, как и любое другое лицо, по ст. 179 УК.

Вышеизложенное позволяет утверждать, что незаконным может быть только распространение сведений, составляющих медицинскую тайну. Здесь следует отметить, что применительно к медицинской тайне термин "распространение" используется редко. Обычно употребляется термин "разглашение". Толковый словарь С.И. Ожегова дает следующие определения этих действий: "распространить - сделать доступным, известным для многих; разгласить - рассказав, оповестив, сделать известным всем что-нибудь тайное" [18, с. 651, 634].

Разглашение как действие, таким образом, всегда понимается именно как посягательство на какую-либо тайну.

Способы разглашения могут быть различными: таковым является любое сообщение сведений, как устное, так и письменное, переданное в той или иной форме - в разговоре, в виде магнитофонной записи, письма, телеграммы, сообщения по электронной почте и т.п.

Разглашение медицинской тайны будет иметь место, только если переданные сведения позволяют идентифицировать личность пациента либо могут быть соотнесены с конкретным лицом. Например, если в разговоре врач расскажет о болезни своего пациента, не упоминая его имени, но зная, что собеседнику известно, о ком идет речь, содеянное должно квалифицироваться как разглашение медицинской тайны. Напротив, если врач описывает случай из своей практики безотносительно к кому-либо, такие действия нельзя считать нарушением обязанности хранить тайну.

Незаконность разглашения медицинской тайны выступает обязательным признаком состава преступления. Чаще всего она связана с отсутствием согласия пациента на распространение информации о нем. Тем не менее согласие собственника нельзя считать определяющим признаком законности действий субъекта. Медицинская тайна относится к категории относительных тайн, т.е. таких, вмешательство в которые допустимо при наличии предусмотренных законом оснований даже против воли пациента. Таким образом, признак незаконности вытекает из нормативно-правовых актов, регулирующих порядок обращения с медицинской тайной, а отсутствие согласия пациента представляет собой лишь частный случай незаконности [26, c. 148].

Разглашение сведений предполагает участие как минимум двух лиц: передающего субъекта и адресата. Последним может быть любое лицо, не имеющее права на получение охраняемой информации. Определенность адресата не имеет значения для квалификации. Медицинский работник может не знать, кому конкретно он передает сведения, это может быть одно или несколько лиц, - в любом случае он подлежит ответственности.

Соответственно, субъектом преступления являются медицинские и фармацевтические работники, имеющие высшее (врачи, фармацевты), среднее специальное (сестры) образование и не имеющие такового (няни, сиделки, регистраторы). Субъектом данного преступления могут быть и иные уполномоченные работники, например дознаватели, следователи, прокуроры или судьи.

Для наличия состава преступления адресат должен обладать способностью воспринять передаваемую ему информацию. Под восприятием следует иметь в виду, во-первых, способность понимать содержание сведений, во-вторых, способность осознавать их значение. Если, например, сведения сообщаются вслух глухому лицу или человеку, не владеющему языком, на котором с ним разговаривает субъект, то разглашения медицинской тайны не будет в силу того, что данные лица не могут понять содержания информации. Если сведения сообщены больному, страдающему психическим расстройством в такой степени, что он не способен адекватно воспринимать окружающую действительность, или малолетнему ребенку, то состав преступления также отсутствует, поскольку такие лица не могут понять значения сообщенных сведений. В последнем случае следует указать, что способность лиц осознавать значение информации должна устанавливаться в каждой конкретной ситуации.

В зависимости от того, знал ли медицинский работник о невозможности восприятия информации адресатом, содеянное должно квалифицироваться как покушение на преступление или как отсутствие его состава.

Не будет состава преступления также в случае, если сообщаемая информация уже была известна адресату и медицинский работник знал об этом.

Если адресат воспринял переданную ему информацию, то разглашение медицинской тайны является оконченным. Если собирание сведений входило в намерения адресата, то его действия должны квалифицироваться по ст. 179 УК как незаконное собирание сведений о частной жизни лица.

Разглашение информации всегда предполагает какую-либо активную деятельность лица. В то же время следует считать медицинскую тайну разглашенной и в тех случаях, когда медицинский работник сам непосредственно не сообщает сведения постороннему лицу, но предоставляет или облегчает доступ к ним. Например, врач оставляет на столе медицинскую карту больного и не запирает свой кабинет, с тем чтобы адресат мог беспрепятственно ознакомиться с информацией. В подобных ситуациях разглашение тайны также будет оконченным с того момента, как лицо ознакомилось с составляющими ее сведениями.

Тем не менее в целом обязанность сохранять медицинскую тайну является пассивной, т.е. медицинский работник не обязан предпринимать специальных действий, чтобы сделать сведения недоступными.

Во всех уголовных законах зарубежных государств, как и в Республике Беларусь, предусматривающих ответственность за исследуемое посягательство, состав разглашения медицинской тайны по конструкции является формальным. Таким образом, наступление общественно опасных последствий не выступает обязательным признаком объективной стороны. Представляется, что с подходом зарубежных законодателей следует согласиться.

И это правильно, поскольку, предположим, что уголовная ответственность за посягательство на медицинскую тайну возникает только при наличии вреда правам и законным интересам лица. Следовательно, если разглашение сведений вопреки намерению виновного не принесло вреда потерпевшему или каким-либо образом помогло ему, виновный не должен нести ответственности, ввиду отсутствия в действиях состава преступления. Можно возразить, что лицо в этом случае будет отвечать за покушение на разглашение медицинской тайны, однако в этом случае возникают следующие противоречия.

Во-первых, разглашение, исходя из смысла данного понятия, как таковое состоит в том, чтобы сделать известным что-нибудь тайное, а не в том, чтобы причинить кому-либо вред. Поэтому представляется логичным, что преступление, состоящее в разглашении сведений, должно считаться оконченным с того момента, когда тайная информация становится известной третьим лицам.

Во-вторых, в нравственных переживаниях лица в связи с раскрытием медицинской тайны заключается моральный вред. Таким образом, представляется очевидным, что вред причиняется не только тем, что окружающим становится известной информация, которую лицо хотело бы скрыть, но непосредственно самим фактом разглашения тайны, т.е. обманом доверия как таковым.

Конечно, разглашение медицинской тайны может повлечь за собой последствия не только в виде морального ущерба, но также и в виде иного вреда (физического, материального). Например, на почве переживаний по поводу разглашения тайны у лица случается инсульт, тяжелое нервное расстройство. Возможны ситуации, когда лицо, не выдержав отторжения окружающих, совершает самоубийство. Конструкция ст. 178 УК позволяет учесть наступление подобных тяжких последствий при квалификации по ч. 3 данной статьи.

Субъективная сторона преступления характеризуется прямым умыслом. Лицо осознает, что без профессиональной или служебной необходимости разглашает соответствующие сведения и желает так поступить. Мотивы разглашения врачебной тайны могут быть различными, они не являются обязательными признаками анализируемого состава.

Такой подход представляется вполне обоснованным. Ограничение субъективной стороны обязательным наличием корыстного или иного низменного мотива создает возможность уклонения от ответственности лица, сумевшего доказать, что оно совершило данное деяние из благих побуждений, например чтобы предотвратить заражение другого лица венерическим заболеванием и т.п. Характерно, что в случае разглашения медицинской тайны возможность доказать наличие добрых намерений существует практически всегда. Поэтому следует согласиться с тем, что субъективная сторона состава посягательства на медицинскую тайну не должна включать мотив и цель в качестве обязательных признаков. Однако намерения виновного, конечно, должны учитываться при назначении наказания.

Умышленная вина может относиться только к совершению самого деяния. Тяжкие последствия в результате разглашения медицинской тайны могут наступать только по неосторожности. В случае если лицо нарушает обязанность хранить медицинскую тайну, рассчитывая на причинение определенного вреда, содеянное должно квалифицироваться по совокупности как разглашение медицинской тайны и соответствующее преступление, например умышленное причинение тяжкого вреда здоровью [26, c. 150].

Разглашение медицинской тайны возможно и по неосторожности. Такие ситуации могут возникнуть, когда, например, медицинский работник сообщает сведения лицу, представившемуся сотрудником правоохранительных органов, но не являющемуся таковым, или когда врач, уходя, забывает запереть дверь кабинета, в результате чего постороннее лицо прочитывает медицинскую карту пациента.

Тем не менее неосторожное разглашение медицинской тайны независимо от последствий не признается подавляющим большинством законодателей общественно опасным в степени, достаточной для отнесения этого деяния к разряду уголовно наказуемых. Ответственность за причиненный вред в этом случае должна наступать в гражданско-правовом порядке.

На наш взгляд уместно сравнить приведенные выше дефиниции УК Республики Беларусь с законодательством сопредельных государств, для примера можно взять Украину.

Законодатель Украины в раздел II УК "Преступления против жизни и здоровья личности" для обеспечения уголовно-правовой охраны медицинской тайны включил две статьи (ст. 132 "Разглашение сведений о проведении медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой инфекционной болезни" и ст. 145 "Незаконное разглашение врачебной тайны") (УК Украины [7]).

Согласно ст. 145 УК Украины лицо привлекается к ответственности за: "умышленное разглашение врачебной тайны лицом, которому она стала известна в связи с исполнением профессиональных или служебных обязанностей, если такое деяние повлекло тяжкие последствия". Конструкция указанной статьи является простой. В данном случае украинский законодатель не считает необходимым выделение в составе данного преступления квалифицирующих признаков. В свою очередь, в ст. 132 УК Украины законодатель устанавливает уголовную ответственность за разглашение специальных медицинских сведений специальными субъектами. Формально не имеющая отношения к уголовно-правовой защите медицинской тайны ст. 132 УК Украины фактически может считаться специальной по отношению к ст. 145 УК.

Исходя из законодательной конструкции, родовым объектом преступлений, предусмотренных в ст. 132 и ст. 145 УК Украины, выступают общественные отношения по охране жизни и здоровья личности.

По нашему мнению, с такой позицией законодателя трудно согласиться, поскольку разглашением сведений, составляющих медицинскую тайну, изначально причиняется моральный ущерб, и лишь в качестве тяжких последствий может быть причинен вред здоровью или жизни.

С определением предмета преступления по ст. ст. 132, 145 УК Украины возникают некоторые трудности. Украинский законодатель вообще не определяет, какие сведения должны быть отнесены к врачебной тайне, указывая в ст. 145 УК только объект, но не предмет состава преступления, в отличие от УК Республики Беларусь, где все же определены общие информационные основы врачебной тайны. Возможны два варианта ответа на вопрос, какую информацию в данном случае следует считать медицинской тайной [7, c. 163].

Во-первых, можно предположить, что перечень сведений, подлежащих охране, представляет собой всю информацию, входящую в содержание медицинской тайны, то есть:

1) информацию, непосредственно связанную с оказанием медицинской помощи (факт обращения в лечебное учреждение, история болезни, диагноз, способ лечения и т.п.);

2) информацию о частной жизни лица, ставшую известной в процессе оказания медицинской помощи, но непосредственно не связанную с ним. Во-вторых, этот перечень включает только информацию, непосредственно связанную с оказанием медицинской помощи.

В-третьих, можно допустить, что рассматриваемая группа сведений значительно уже указанных выше. Так, ст. 132 УК Украины защищает от разглашения "сведения о проведении медицинского освидетельствования лица на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой инфекционной болезни, являющейся опасной для жизни человека, или заболевания синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и его результатов". Содержание этих сведений, представляющих собой предмет данного преступления, таково, что их, бесспорно, следует отнести к медицинской тайне, которая и является объектом рассматриваемого деяния. В свою очередь, ст. 145 УК Украины, также охраняющая медицинскую тайну, устанавливает ответственность за разглашение сведений о проведении и результатах медицинского освидетельствования на выявление иных заболеваний, не являющихся опасными для жизни человека.

Исходя из текста украинского УК, разглашение сведений, составляющих тайну, является преступным вообще при любых обстоятельствах. Этот подход может вызвать некоторые возражения. Характерной чертой объективной стороны составов рассматриваемых преступлений является независимость наступления уголовной ответственности от согласия или несогласия самого пациента на распространение информации о нем. Субъективное отношение к деянию предполагаемого потерпевшего не имеет значения, так как закон не указывает на то, что разглашение сведений должно произойти против воли пациента. То есть уголовно-правовой охране подлежит не право лица на неприкосновенность его частной жизни, а обязанность медицинских работников сохранять медицинскую тайну. С этой позицией можно было бы согласиться, но разрешение пациента на разглашение информации о нем означает отсутствие лица, которому преступлением причиняется вред, следовательно, привлечение виновного к уголовной ответственности лишено смысла.

По конструкции состав преступления, закрепленного в ст. 132 УК Украины, является формальным, поскольку для привлечения виновного к ответственности нет необходимости в наступлении общественно опасных последствий разглашения медицинской тайны. Статья 145 УК Украины, напротив, устанавливает, что деяние признается преступным, если оно "повлекло тяжкие последствия".

Субъективная сторона состава разглашения врачебной тайны по ст. 145 УК Украины характеризуется виной только в форме умысла, о чем прямо сказано в тексте анализируемой нормы. В ст. 132 УК Украины указание на форму вины отсутствует, следовательно, это деяние совершается как умышленно, так и по неосторожности [7, c. 168].

Субъектами рассматриваемых деяний выступают только лица, обладающие специальными признаками. По ст. 132 УК Украины субъектами преступления являются должностные лица лечебного учреждения, вспомогательные работники, самочинно добывшие информацию, или медицинские работники. Под вспомогательными работниками законодатель предположительно подразумевает работников сферы здравоохранения, не имеющих медицинского или фармацевтического образования (например, санитаров, работников столовых в лечебных учреждениях, водителей медицинского транспорта).

При этом, получается, что если охраняемые сведения стали известны вспомогательному работнику не самочинно, а в силу выполнения им своих обязанностей, то он может разгласить их, не опасаясь уголовного преследования, тогда как медицинский работник будет привлечен к ответственности в любом случае. С другой стороны, исходя из текста статьи, преступным считается "разглашение должностным лицом лечебного учреждения, вспомогательным работником, самочинно добывшим информацию, или медицинским работником сведений... ставших им известными в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей". Налицо явное противоречие, поскольку, если информация становится известной вспомогательному работнику в связи с исполнением его обязанностей, она никак не может считаться добытой самочинно, и наоборот. Законодатель, таким образом, закрепляет в нормативном акте одновременное действие взаимоисключающих положений, что является недопустимым с точки зрения юридической техники.

По ст. 145 УК Украины субъектом преступления является лицо, которому медицинская тайна стала известна в связи с исполнением профессиональных или служебных обязанностей.

В то же время в ст. 132 УК законодатель использует иную терминологию, с достаточной ясностью указывающую исключительно на работников сферы здравоохранения как на специальных субъектов. Неприменение этой терминологии в ст. 145 УК позволяет сделать вывод о том, что круг специальных субъектов в рассматриваемом случае шире и к ним относится любое лицо, независимо от рода деятельности, которому охраняемые сведения стали известны в связи с исполнением профессиональных или служебных обязанностей.

Данная характеристика указывает на неоднозначность формулировок защиты субъектов права от разглашения относящихся к ним сведений, составляющих тайну личной жизни

Анализ уголовно-правовой охраны института медицинской тайны, как в Республике Беларусь так и в других государствах, в уголовном законодательстве дает основания заключить, что ее разглашение относится к категории преступлений небольшой или средней тяжести (уголовных проступков или преступлений) - в зависимости от наличия или отсутствия квалифицирующих признаков. Самыми распространенными наказаниями в странах как ближнего, так и дальнего зарубежья являются штраф, лишение свободы (в той или иной форме) и лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.

В целом следует отметить, что разглашение медицинской тайны по своей природе наиболее сходно с нарушением неприкосновенности частной жизни. Обладая рядом существенных отличий, посягательства на тайну частной жизни и на медицинскую тайну соотносятся как общее и специальное. При этом, видовой объект данных деяний одинаков - общественные отношения, охраняющие конституционные права человека и гражданина.

Вместе с тем, следует обратить внимание на неоднозначность формулировок, касающихся в частности субъектов преступления, предусмотренного ст. 178УК, с учетом ее расширительного толкования применительно к названию данной статьи: «Разглашение врачебной тайны».

Глава 3 Пути повышения эффективности защиты медицинской тайны

В данной главе хотелось бы вернуться к вопросу о разглашении медицинской тайны после смерти собственника медицинской тайны.

Как указывалось, высказывается позиция, что в этом случае смерть субъекта права влечет прекращение правоохраняемого интереса, но с ней вряд ли можно согласиться. Ведь разглашение тайны после смерти пациента может отразиться на репутации умершего, причинить вред правам и законным интересам его близких. Кроме того, любая тайна может утратить статус таковой только по воле собственника, поскольку только он наделен полным объемом правомочий относительно данных сведений. Поэтому прекращение обязанности хранить медицинскую тайну после смерти пациента представляется недопустимым.

Именно поэтому следует обратить внимание на указанный вопрос – о разглашении медицинской тайны после смерти лица.

При жизни гражданин по общему правилу самостоятельно решает вопросы получения сведений, составляющих медицинскую тайну (закон обязывает должностных и иных лиц предоставлять соответствующие сведения лицу), передачи конфиденциальных сведений другим лицам (супругу, родственникам, иным лицам), за исключением случаев защиты права на медицинскую тайну в формах и способами, допускаемыми действующим законодательством.

Сложности с реализацией отмеченных правомочий возникают в случае смерти лица, медицинская тайна которого, право на неприкосновенность частной жизни охранялись законом. Если тысячелетиями эта проблема остро не стояла в силу фактической "неотделимости" нематериального блага от личности, то в последние десятилетия ситуация стремительно меняется. Информация способна облететь весь мир за считанные минуты, неоднократно копироваться и воспроизводиться заинтересованными лицами. Кроме медицинского сообщества, эти сведения имеются и в военкоматах, и в отделах социального обеспечения, и у работодателей, и у страховых компаний, и проч.

В науке гражданского права не нашли должного отражения вопросы, связанные с защитой личных неимущественных прав (в том числе права на медицинскую тайну) умерших граждан наследниками и иными заинтересованными лицами.

Одной из причин тому является степень неразвитости законодательства, регулирующего личные неимущественные отношения.

Как указано в ГК, в случаях и в порядке, предусмотренных законом, личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежавшие умершему гражданину, могут осуществляться и защищаться другими лицами, в том числе наследниками правообладателя. По требованию заинтересованных лиц, допускается защита чести и достоинства гражданина и после его смерти.

Указанное предоставляет возможность принимать законы, направленные на защиту личных неимущественных прав умершего. Однако анализ действующего законодательства, регулирующего личные неимущественные отношения, позволяет установить, что соответствующих законов, предусматривающих порядок защиты личных неимущественных прав граждан после их смерти, издано не было.

Личные неимущественные права гражданина, которые в силу их природы нуждаются в защите после его смерти (на честь, на достоинство, на деловую репутацию, на личную, медицинскую тайну и т.д.), без надлежащего механизма их защиты могут нарушаться и нарушаются. Отсутствие соответствующего законодательства и, как следствие, нарушение чести, достоинства, деловой репутации умерших граждан, разглашение их тайн не делает чести пережившим [9, c. 312].

В связи с этим не может не возникнуть вопрос: кто в таком случае осуществляет защиту личных неимущественных прав и иных нематериальных благ умершего гражданина.

Как указано в ст. 151 ГК, в случаях и порядке, предусмотренных законодательством, личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежавшие умершему, могут осуществляться и защищаться другими лицами, в том числе наследниками правообладателя

Однако, на наш взгляд, необходимо развитие законодательства, предусматривающего защиту широкого круга значимых личных неимущественных прав, в том числе на медицинскую тайну, умерших граждан.

Определенная часть ученых придерживается позиции, предусматривающей возможность непосредственного или опосредствованного осуществления и (или) защиты личных неимущественных прав наследниками и иными лицами

В структуре личных неимущественных прав и обязанностей гражданина имеется ряд прав и обязанностей, которые настолько тесно связаны с его личностью, что переход их по наследству не представляется возможным. Это: право на алименты, право на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, а также иные права и обязанности, предусмотренные ГК и иными законодательными актами.

Допускается переход после смерти гражданина (с ограничениями, определенными законом) к наследникам ряда прав. К ним относятся права на результаты интеллектуальной деятельности - личные неимущественные права, связанные с имущественными.

В то же время имеется ряд прав, которые в силу своей природы должны подлежать защите после смерти гражданина его наследниками, - личные неимущественные права, не связанные с имущественными (на личную тайну, медицинскую тайну, честь, достоинство, деловую репутацию и т.д.).

Непосредственно решение вопроса о признании возможности осуществления и защиты права на медицинскую тайну умершего гражданина (с ограничениями, установленными законом) всецело зависит от воли законодателя, и без издания им соответствующих законодательных актов защита указанного права невозможна.

В связи с изложенным возникают следующие вопросы: всегда ли информация о болезнях, фактах обращения за медицинской помощью лица в течение его жизни может быть передана другим лицам, если при жизни такая передача без согласия этого лица не допускалась; насколько широк круг правовых возможностей этих лиц в отношении информации, являющейся медицинской тайной умершего (только защита, либо разглашение, передача третьим лицам).

Регулирование отношений, связанных с наследованием, традиционно, как, впрочем, и многих других общественных отношений, строится на сочетании двух основополагающих начал - индивидуального, отражающего интересы отдельной личности, и социального или публичного, отражающего интересы общества и государства.

Если мы исходим из того, что интересы личности выше интересов других лиц, тогда как при жизни, так и после смерти гражданина право на медицинскую тайну во всех случаях государством должно гарантироваться.

В соответствии с Конституцией каждый имеет право на свободу и личную неприкосновенность; каждый имеет право на неприкосновенность личной жизни.

Провозглашенные и гарантируемые Конституцией права и свободы гражданина могут быть ограничены законом в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства. Эти ограничения были указаны выше (государственная безопасность и т.п.).

На наш взгляд, довольно сложно по общему правилу обосновать передачу сведений конфиденциального характера родственникам умершего какими-либо социальными или публичными интересами. Интерес здесь если и есть, то по общему правилу он частный. Закон, обеспечивавший охрану права гражданина на медицинскую тайну при его жизни, обязывает медицинских работников передать конфиденциальные сведения (по крайней мере, их часть) о здоровье и жизни умершего членам его семьи или иным родственникам.

Соотношение интересов или начал частного и публичного неоднократно менялось и, видимо, будет меняться и в дальнейшем, являясь отражением политических и социально-экономических процессов на том или ином отрезке развития государства и общества. Об этом со всей очевидностью свидетельствует и история отечественного наследственного права.

В зарубежном праве также имеются такие примеры. Например, в США имеет место приоритет права родственников на распоряжение органами и тканями трупа над волеизъявлением умершего. Невозможно изъятие органов или тканей человека после смерти, если родственники запретили это делать, несмотря на наличие зафиксированного согласия умершего быть донором.

Нельзя исключать ситуацию, что гражданин не желает ни при каких обстоятельствах, чтобы сведения о состоянии его здоровья, диагнозе и проч. стали достоянием даже близких ему лиц. Ведь за продолжительную жизнь может сложиться и объемная история болезни этого лица, отдельные фрагменты которой лицо всячески скрывало от посторонних, близких родственников и супруга, и этому ему в течение жизни способствовал институт медицинской тайны.

На наш взгляд, для обеспечения баланса частных и публичных интересов, разрешения отмеченных выше проблем законодателю целесообразно пойти по пути презюмирования согласия умершего лица на передачу сведений о его здоровье, диагнозе, фактах обращения за медицинской помощью его наследникам. Несогласие гражданина на передачу сведений, являющихся медицинской тайной, кому-либо вообще или определенным лицам может быть четко выражено в таком случае в установленном законом порядке (например, в завещании).

Кроме того, можно пойти и по упрощенному пути фиксации такого волеизъявления в отдельных случаях, например при непосредственной угрозе жизни лица: собственноручному составлению лицом волеизъявления в письменной форме при свидетелях; помещением отметки о волеизъявлении пациента, находящегося на лечении в больнице, в истории болезни с подписями лица, изъявляющего свою волю относительно медицинских данных, лечащего или дежурного врача и двух свидетелей из числа пациентов, чье состояние здоровья не внушает опасений в отношении внезапной или скорой смерти.

Проблемная ситуация может возникнуть в случае, с одной стороны, наличия в завещании или ином распоряжении на этот счет запрета на передачу кому-либо сведений, относящихся к медицинской тайне лица, с другой - наличия выраженного требования наследников (родственников) о передаче таких сведений для возбуждения уголовного или гражданского дела по факту смерти лица из-за небрежности (по мнению родственников умершего), халатности медицинского корпуса и т.п.

Родственники умершего вправе инициировать возбуждение дела уполномоченным юрисдикционным органом, а соответствующие лица в порядке выполнения предписанных им процессуальных действий направят запрос и получат по нему медицинскую документацию, позволяющую определиться с дальнейшей перспективной дела, поступившей жалобой или заявлением.

Можно также отдельно прописать в законе исключения, в соответствии с которыми воля завещателя в части неразглашения сведений, относящихся к медицинской тайне, не будет иметь решающего значения. Именно при наличии обоснованных сомнений родственников в надлежащем исполнении профессиональных обязанностей медицинскими работниками возможна, на наш взгляд, передача конфиденциальной информации не только правоохранительным органам, но и родственникам или наследникам покойного. Здесь уже появляется публичный интерес, обусловленный изобличением и наказанием виновных в совершении конкретного правонарушения, эффективной защитой интересов граждан (например, иждивенцев этого гражданина), а также необходимостью предупреждения в последующем профессиональных правонарушений медицинских работников для защиты интересов третьих лиц в будущем.

Однако и в этом случае объем информации, подлежащий передаче наследникам при наличии явно выраженной воли завещателя, не должен быть шире того, чем требуется обстоятельствами конкретного дела (обычно это факт последнего или последних обращений за медицинской помощью, непосредственно предшествовавших последней госпитализации, лечению, факт наличия либо отсутствия лечебно-диагностических мероприятий, непосредственно предшествовавших ухудшению состояния здоровья пациента или его смерти в медицинской клинике).

Если говорить о втором вопросе (насколько широк круг правовых возможностей лиц в отношении информации, являющейся медицинской тайной умершего), то исходя из презумпции согласия умершего на передачу сведений, являющихся медицинской тайной, а также возможности отнесения соответствующих правоотношений к наследственным правоотношениям, можно предположить возможность не только получения соответствующих сведений (медицинской тайны), но и распоряжения этими сведениями наследниками по своему усмотрению (например, их передачу другим лицам для научных, публицистических, художественных и иных целей).

Медицинская тайна обладает особенностями в ряду других видов профессиональных тайн. По общему правилу в отношении большинства граждан она не обладает прямой коммерческой ценностью. Исключения составляют лица публичные: политики, артисты и проч. Раскрытие сведений об их жизни и здоровье, болезнях и т.п., пикантные подробности течения отдельных заболеваний, их причин и последствий подогревают интерес обывателей к известной личности, его жизни, общественной и иной деятельности. Поэтому получение такого рода сведений для публицистов, писателей представляет прямой интерес и в ряде случаев определяет коммерческий успех публикации, книги.

Возможные ограничения здесь касаются в первую очередь распространения сведений о здоровье других лиц. При этом следует учитывать общеправовые и отраслевые принципы добропорядочности, разумности, незлоупотребления субъективными гражданскими правами.

Вопрос защиты наследниками права на медицинскую тайну является наиболее простым. Защита гражданских прав осуществляется в формах и способами, предусмотренными действующим законодательством.

Из всего многообразия возможных форм защиты гражданских прав можно назвать следующие: судебная, административная защита права, а также самозащита. Основной формой защиты права заинтересованных лиц на медицинскую тайну является судебная защита. Административная защита, а также самозащита права могут применяться ограниченно даже при жизни лица, чье право на неприкосновенность частной жизни подлежит охране.

Способы защиты права на медицинскую тайну различны. Основное практическое значение как при жизни лица, чье право охранялось, так и после его смерти имеют следующие из них: компенсация морального вреда; неприменение судом акта государственного органа или органа местного самоуправления, противоречащего закону; пресечение действий, нарушающих право на медицинскую тайну или создающих угрозу его нарушения.

В целом, представляется следующее обоснование необходимости защиты права гражданина на медицинскую тайну после его смерти. Разглашение медицинской тайны любым обязанным лицом (совсем не обязательно медицинским работником) может затрагивать имущественные и личные неимущественные права родственников (наследников) умершего гражданина, иных лиц, поскольку по отношению к ним со стороны определенной части общества может измениться отношение в отрицательную сторону. На них после смерти гражданина ложится бремя исполнения его имущественных и личных неимущественных обязательств, возникших при его жизни, а также бремя коллизий, которые могут возникнуть в связи с тем, что у умершего имелось заболевание, которое может вызвать у окружающих их лиц неприязнь, страх, презрение. У некоторых родственников из-за разглашения диагноза умершего впоследствии могут возникнуть проблемы с созданием семьи. Например, если данное заболевание является наследственным, негативное отношение общества к пережившим родственникам гражданина может усилиться в силу риска воспроизводства ими потомства, отягощенного наследственным фактором.

Аналогично у родственников умершего могут возникнуть проблемы с трудоустройством на работу, поступлением на учебу, избранием на выборную или назначением на руководящую должность и т.д., например, в связи с тем, что умерший гражданин страдал наследственными, инфекционными, дерматовенерологическими, иными заболеваниями, воспринимаемыми обществом не всегда адекватно.

Выпущенная однажды информация, содержащая медицинскую тайну гражданина, может быть доступной широкому кругу лиц годами, десятилетиями, иногда столетиями. Примером тому может служить информация, составляющая медицинскую тайну членов семьи царской династии, известных политических деятелей, артистов, художников, писателей и т.д.

Разглашение медицинской тайны умершего создает угрозу нарушения имущественных и личных неимущественных прав его родственников на длительное время, в связи с чем они прямо заинтересованы в сохранении его медицинской тайны. В принципе весь механизм правового регулирования и охраны медицинской тайны гражданина носит превентивный характер, основной целью его является не столько восстановление нарушенного права на медицинскую тайну (данное право в большинстве случаев не подлежит восстановлению), сколько недопущение ее разглашения.

Учитывая нормы ст. 1033 ГК, устранение из состава наследства личных неимущественных прав влечет за собой устранение иных элементов сложившегося правоотношения и по причине невозможности его существования не позволяет защищать указанные права и блага умершего. Неясно, каким образом смогут наследники защищать права умершего без включения их в состав наследства. Для защиты личного неимущественного права необходимо предварительно признать его объектом гражданско-правовой защиты, в частности включить его в состав наследства, на который распространяется соответствующий гражданско-правовой режим, в том числе режим защиты прав. Защита личных неимущественных прав наследодателя за пределами подотрасли гражданского права - наследственного права представляется нереальной.

Учитывая изложенное, представляется необходимым включить в состав наследства личные права, не связанные с имуществом, в части необходимости и возможности защиты данных прав.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходя из вышеизложенного можно сформулировать следующее понятие медицинской тайны - это совокупность сведений о пациенте, полученных медицинскими работниками в связи с оказанием ему медицинских услуг, незаконное разглашение которых может причинить вред пациенту или его близким и влечет юридическую ответственность.

Институт медицинской тайны - это совокупность правовых норм, регулирующих общественные отношения в области возникновения, использования и охраны медицинской тайны.

Исходя из смысла понятия медицинской тайны, а также с учетом норм законодательства, содержание врачебной (медицинской) тайны составляют:

- сведения о фактах обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья лица, диагнозе его заболевания и данные, полученные при обследовании и лечении обратившегося за врачебной помощью гражданина.

- данные о наличии у лица психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья гражданина;

- сведения о доноре и реципиенте при трансплантации органов или тканей человека;

- информация о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора;

- иные данные, содержащиеся в медицинских документах гражданина.

К ним, на наш взгляд, следует отнести сведения семейного и интимного характера. Сведения о семье могут быть различного рода: о быте, укладе жизни семьи, о взаимоотношениях ее членов, о материальном, социальном положении семьи. Сведения интимного характера - это глубоко личные переживания, которые больной сообщает врачу. К "иным" сведениям относится и тайна завещания, удостоверяемого должностными лицами и дежурными врачами лечебных учреждений.

Также к врачебной тайне следует отнести данные о прогнозе болезни, обстоятельствах заболевания, о врожденных пороках и пороках развития, о применяемых методах лечения и их эффективности, связанном с ними риске, результатах проведенного лечения.

Медицинская тайна обладает следующими признаками:

– ее содержание составляют сведения о пациенте: медицинские данные и иная информация о его частной жизни;

– разглашение этих сведений может повлечь неблагоприятные последствия для пациента или его близких;

– эти сведения приобретаются в связи с оказанием лицу медицинских услуг при обучении, исполнении профессиональных, служебных или иных обязанностей;

– субъектами медицинской тайны являются медицинские работники, под которыми следует понимать всех работников сферы здравоохранения независимо от их профессиональной деятельности;

– обязанность хранить медицинскую тайну заключается в том, что ее разглашение без согласия пациента, как правило, недопустимо и влечет уголовную ответственность. Исключением являются предусмотренные законом основания, обусловленные необходимостью защиты общественных интересов или интересов самого пациента.

Врачебной тайной считается не только информация, вверяемая лично пациентом врачу, но и что последний вообще может узнать о человеке в силу своей профессии. В законе невозможно определить точные границы информации, которые допустимо отнести к "иным" сведениям, составляющим врачебную тайну. Однако чувство такта и совесть врача должны подсказать меру должного поведения.

Проблема сохранения врачебной тайны имеет два аспекта: врачебная тайна для третьих лиц (основание для отнесения ее к профессиональной тайне) и врачебная тайна для больного (личная или семейная тайна). Несомненно, что первый аспект имеет значение для уголовного права, так как речь идет о посягательстве гражданина свободно распоряжаться информацией о своей личности.

Право воспользоваться информацией о своем здоровье неоспоримо. По требованию больного врач обязан предоставить такую информацию. Отказ означал бы нарушение права пациента.

Что касается фактов, когда больной желает знать правду о своем заболевании, а медицинские работники считают лучшим держать его в неведении, то решение этого вопроса можно вынести на обсуждение комитета (комиссии) по вопросам этики в области здравоохранения граждан, которые образуются в медицинских учреждениях.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Нередко представители средств массовой информации требуют от работников здравоохранения предоставления информации медицинского характера, касающейся известных лиц (политики, актеры и т.д.). По законодательству предоставление сведений такого рода, если на то нет согласия самого пациента или его законного представителя, является нарушением профессионального долга и действующих правовых норм.

Актуальным остается вопрос об ответственности лиц, разгласивших врачебную тайну. При этом представляется необходимым уточнение ст. 178 УК в части либо уточнения субъекта данного преступления, либо в части названия статьи, с учетом информации, изложенной во второй главе данной работы.

Важным вопросом является проблема сохранения правовой охраны врачебной тайны после смерти лица. Высказывается позиция, что в этом случае смерть субъекта права влечет прекращение правоохраняемого интереса, но с ней вряд ли можно согласиться. Ведь разглашение тайны после смерти пациента может отразиться на репутации умершего, причинить вред правам и законным интересам его близких. Кроме того, любая тайна может утратить статус таковой только по воле собственника, поскольку только он наделен полным объемом правомочий относительно данных сведений. Поэтому прекращение обязанности хранить медицинскую тайну после смерти пациента представляется недопустимым.

Личные неимущественные права гражданина, которые в силу их природы нуждаются в защите после его смерти (на честь, на достоинство, на деловую репутацию, на личную, медицинскую тайну и т.д.), без надлежащего механизма их защиты могут нарушаться и нарушаются.

Учитывая нормы ст. 1033 ГК, устранение из состава наследства личных неимущественных прав влечет за собой устранение иных элементов сложившегося правоотношения и по причине невозможности его существования не позволяет защищать указанные права и блага умершего. Неясно, каким образом смогут наследники защищать права умершего без включения их в состав наследства. Для защиты личного неимущественного права необходимо предварительно признать его объектом гражданско-правовой защиты, в частности включить его в состав наследства, на который распространяется соответствующий гражданско-правовой режим, в том числе режим защиты прав. Защита личных неимущественных прав наследодателя за пределами подотрасли гражданского права - наследственного права представляется нереальной.

Поэтому, представляется необходимым включить в состав наследства личные права, не связанные с имуществом, в части необходимости и возможности защиты данных прав.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Конституция Республики Беларусь от 15 марта 1994 г. (с  изменениями и дополнениями, принятыми на республиканских референдумах 24 ноября 1996 г. и 17 октября 2004 г.) // Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь. – 1999. - № 1. - 1/0

2. Уголовный кодекс Республики Беларусь 1999 г. // Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь. - 1999. - № 76. - 2/50.

3. Уголовно-процессуальный кодекс Республики Беларусь 1999 г. // Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь. – 1999. - № 2/71. – ст.474.

4. Закон Республики Беларусь от 18.06.1993 г. «О здравоохранении» // Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь. – 2008. - № 159. - 2/1460

5. Закон Республики Беларусь от 01.07.1999 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» // Ведамасцi Нацыянальнага сходу Рэспублiкi Беларусь. – 1999. - № 25. - ст. 421

6. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.11.1999 г. № 337 «О порядке оказания психиатрической помощи в Республике Беларусь» (вместе с «Положением о проведении психиатрического освидетельствования», «Положением о госпитализации больных в психиатрические стационары», «Положением о сохранении информации о психическом состоянии граждан») // Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь. – 2000. - № 16. - 8/1586

7. Уголовный кодекс Украины / Пер. с укр. В.Ю. Гиленченко. - СПб.: Юридический центр Пресс, 2001. - 393 с.

8. Акопов В.И., Маслов Е.Н. Право в медицине. - М.: Книга-сервис, 2002. – 351 с.

9. Гражданское право: в 3 т.: учебник / Под ред. В.Ф.Чигира. - Минск: Амалфея, 2008. - Т. 1. – 556 с.

10. Кутафин О.Е. Неприкосновенность в конституционном праве Российской Федерации. - М.: Юристъ, 2004. – 212 с.

11. Колоколов Г.Р., Косолапова Н.В., Никульникова О.В. Основы медицинского права. Курс лекций: Учебное пособие для вузов. - М.: Экзамен, 2005. – 221 с.

12. Комментарий к Гражданскому кодексу Республики Беларусь в трех томах (постатейный). Том 3 / Под общей ред. В.Ф. Чигира. – Минск: Редакция журнала «Промышленно-торговое право», 2003. –  296 с.

13. Красавчикова Л.О. Понятие и система личных неимущественных прав граждан (физических лиц) в гражданском праве Российской Федерации / Л.О. Красавчикова. – М. 1983. - 241 с.

14. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Учебное пособие по медицинской психологии. - М., 1976.

15. Лазарева Е.В. Правовое регулирование медицинской деятельности в Российской Федерации (отдельные аспекты теории и практики): Автореф. дис. ... канд. юрид. наук. - Саратов, 2006. - 43 с.

16. Малая медицинская энциклопедия. Т. 1 / Отв. ред. В.И. Покровский. - М.: Советская энциклопедия, 1991. – 412 с.

17. Международный кодекс медицинской этики 1949 г. Принят 3-й Генеральной Ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации, дополнен 22-й Всемирной медицинской ассамблеей 1968 г. и 35-й Всемирной медицинской ассамблеей 1983 г. // Врач. - 1994. - № 4.

18. Ожегов С.И., Шведова Н.Ю. Толковый словарь русского языка. - М.: Азъ, 1994. - 1421 с.

19. Рожнов А.А. Уголовно-правовая охрана профессиональной тайны: Дис. ... канд. юрид. наук. Казань, 2002.

20. Раков А.А. Дифференциация ответственности за преступления, совершаемые медицинскими работниками: уголовно-правовой и криминологический аспекты: Автореф. дис. ... канд. юрид. наук. Челябинск, 2004. – 39 с.

21. Словарь иностранных слов и выражений / Авт.-сост. Н.В. Трус, Т.Г. Шубина. - Мн.: Литература, 1997. - 435 с.

22. Смолькова И.В. Тайна: понятие, виды, правовая защита (юридический терминологический словарь-комментарий).  - М.: Луч, 1998.

23. Сальников В.П., Стеценко С.Г. Трансплантация органов и тканей человека: проблемы правового регулирования. - СПб.: Фонд "Университет", 2000. – 121 с.

24. Савицкая А.Н. Возмещение вреда, причиненного ненадлежащим врачеванием. - Львов: Вища школа, 1982.

25. Теория государства и права в терминах / Сост. С.Н. Кожевников. - Н. Новгород: Нижегородский юридический институт МВД РФ, 1998. – 442 с.

26. Уголовное право Республики Беларусь. Особенная часть: Учебное пособие / Под ред. Н.А. Бабия и И.О. Грунтова. – Мн.: Новое знание, 2002. – 912 с.

27. Фатьянов А.А. Тайна как социальное и правовое явление. Ее виды // Государство и право. - 1998. - № 6. - С. 5

28. Фатьянов А.А. Правовое обеспечение безопасности информации в Российской Федерации: Учебное пособие. - М.: Юрист, 2001. – 615 с.

29. Филимонова Е.А. Конституционное право российских граждан на неприкосновенность частной жизни: Автореф. дис. ... канд. юрид. наук. - Волгоград, 2005. – 46 с.

30. Чикин С.Я. Современные проблемы биомедицинской этики. - М., 1995.

31. Юрченко И.А. Информация конфиденциального характера как предмет уголовно-правовой охраны: Дис. ... канд. юрид. наук. - М., 2000.